肌骨超聲:關節炎超聲檢查時容易犯的錯誤
大為醫療 來源:肌骨超聲 時間:2019-08-16 作者:肌骨超聲診斷儀 2187

      肌骨超聲:關節炎超聲檢查時容易犯的錯誤

      肌骨超聲是近年來新興的超聲檢查技術,正越來越多的被用于可視化肌肉骨骼異常。高分辨率超聲已經被證明在診斷多種肌肉骨骼疾病中是一種非常精確和可靠的技術。應用肌骨超聲來診斷肌肉骨骼系統疾病,能夠清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、周圍神經等淺表軟組織結構及其發生的病變,如炎癥、腫瘤、損傷、畸形引起的結構異常。


肌骨超聲:關節炎超聲檢查時容易犯的錯誤


      關節積液和滑膜炎是慢性關節炎的標志,超聲和 MRI 廣泛用于該病的檢測、分級和監測。

      肌骨超聲上,滑膜積液表現為關節內可移位和可壓縮的異常低回聲或無回聲,而滑膜肥大表現為關節內不可移位和難以壓縮的異常低回聲,其內有時可探及血流信號。

      超聲檢查時可能遺漏關節內積液和/或滑膜肥大。某些小關節,若超聲探頭過度加壓,可將關節內的液體擠向另一側,導致無法發現積液。此外,探頭加壓也可壓閉滑膜內的血管,使充血滑膜內原本可顯示的血流信號消失。因此,超聲檢查時,B超探頭必須「浮」在耦合劑上,盡可能減小壓力。

      論小關節還是大關節,其所處位置是否恰當也是發現關節積液的必要條件。若關節所處的位置導致探頭放置一側的關節囊張力過大,則會導致積液液體流向另一側,從而不能檢出積液。因此檢查時,關節朝向探頭一側應呈屈曲位,降低該側關節囊張力。

      某些正常解剖結構可能類似病理改變,也可導致檢查失誤。

      髖關節超聲檢查時,可見由髂股韌帶和關節囊形成厚約 7 mm 的正常高回聲層,若探頭未能與之垂直,則可因各向異性導致髂股韌帶呈低回聲,類似關節積液。此外,若檢查時髖關節內轉,前關節囊則會向前凸出,測值超過 7 mm。

      肌骨超聲診斷儀檢查時,正常脂肪結構表現也可類似滑膜肥大,如位于股骨遠端皮質前方和膝上髕上隱窩之間的股前脂肪。若髕上隱窩擴張,可導致股骨前方的隱窩后壁錯位,類似滑膜肥厚(圖 3)。了解脂肪墊位置、脂肪組織回聲特征以及脂肪組織內缺乏血流信號有助于正確識別此結構。

      檢查者應了解正常血管的分布位置,避免混淆正常和滑膜炎產生的血流信號。比如,手腕背側韌帶上方肱骨前、中溝的斜深血管和肱二頭肌間溝內的旋前動脈升支在能量多普勒超聲檢查中可顯示。

此外,健康人群中也可經超聲和 MRI 發現關節積液,多見于跖趾關節,且隨年齡增長而增加,因此診斷時應謹慎。

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